Hospitais japoneses: quem paga e como funciona o atendimento

Seguro universal: quem paga pelo atendimento

O seguro médico universal (国民皆保険) existe no Japão desde 1961: todo residente do país é obrigado a estar segurado, não apenas quem trabalha com vínculo empregatício. O sistema se divide em dois tipos — o seguro pelo local de trabalho, parcialmente custeado pelo empregador, e o seguro pelo local de residência para quem não tem emprego formal. Desde abril de 2003, a parcela que o paciente paga do próprio bolso é unificada por idade, independentemente do tipo de seguro. Até a idade escolar é 20% da conta; de seis a sessenta e nove anos, 30%; de setenta a setenta e quatro anos, em regra 20%; a partir de setenta e cinco anos, em regra 10%. Para aposentados com maior renda, a parcela pode chegar a 30%; o restante é sempre coberto pelo seguro.

O que é o teto de gastos mensais

Se os gastos com tratamento em um mês calendário ultrapassarem o limite pessoal, o sistema de reembolso de despesas médicas elevadas (高額療養費制度) devolve a diferença acima desse limite. O limite em si não é fixo: depende da renda e da idade do paciente, e quanto maior a renda, mais alto o teto. Uma autorização solicitada com antecedência permite pagar no caixa da clínica apenas o valor até o limite, sem esperar o reembolso — é um procedimento separado, feito junto à operadora do seguro.

病院 e 診療所: por que são instituições diferentes por lei

Pela Lei de Instituições Médicas (医療法, promulgada em 1948), 病院 e 診療所 são coisas juridicamente distintas, e não apenas um estabelecimento grande e um pequeno a olho nu. A lei reconhece como hospital o local onde um médico ou dentista atende e mantém no mínimo vinte leitos para pacientes internados. Tudo o que for menor é clínica: 診療所, ou, se for consultório particular, 医院. O hospital tem um quadro mínimo obrigatório de pessoal — médicos, enfermeiros e farmacêuticos conforme a norma —, enquanto a clínica não tem tais exigências, exceto o médico responsável.

Por que uma placa de "hospital" ainda não significa um hospital

Daí a estranheza para quem chega: a palavra coloquial "byōin" está associada a muitos pequenos consultórios particulares no térreo de prédios residenciais, embora por lei sejam clínicas com dez a quinze leitos ou sem leito algum. Outra característica importante do sistema é a livre escolha do médico: não há vinculação a uma clínica de área, e o paciente pode procurar qualquer instituição do país, do consultório vizinho a um grande centro hospitalar, sem encaminhamento de baixo para cima.

病院: como se diz "hospital" em japonês

病 — значение: doença, doente, enfermidade — онъёми: ビョウ、ヘイ — кунъёми: や.む、-や.み、やまい — 10 штрих(ов). 病 significa "doença, enfermidade": o mesmo ideograma abre a palavra 病院 (byōin) — "hospital" —, e como palavra isolada 病気 (byōki) significa simplesmente "doença".

Palavras que se ouvem na recepção

病院 (byōin) é formada pelo ideograma 病 ("doença") e 院 ("instituição, recinto") — literalmente "lugar para doença". Na entrada, geralmente a primeira coisa que pedem é o 保険証 — o cartão do seguro, sem o qual não é possível pagar pelo seguro —, e em seguida vem o 診察 (shinsatsu), a consulta com o médico. A receita emitida no hospital costuma ser aviada não no local, mas na farmácia vizinha — 薬局.

Escreva 病 seguindo as guias — o ideograma de "doença", com o qual começa a palavra 病院, "hospital".

Três horas de espera e três minutos de consulta

Em japonês há um ditado, "3時間待ちの3分診療" — "três horas de espera, três minutos de consulta" — sobre os grandes hospitais, para onde, devido à livre escolha do médico, acorre um número excessivo de pacientes de uma só vez. Em uma pesquisa do Ministério da Saúde de 2005, um terço dos visitantes esperou na fila no máximo meia hora, e mais da metade teve consultas com menos de dez minutos. Também contribui o fato de o Japão ter mais leitos do que quase qualquer outro lugar: segundo a comparação da OCDE de 2021, havia 12,6 leitos hospitalares por mil habitantes — só a Coreia do Sul tinha mais, 12,8. Daí também a longa permanência em internação com consultas ambulatoriais curtas.

Por que se espera muito e o atendimento é rápido

• A livre escolha da clínica sem encaminhamento significa que pacientes com casos simples vão aos mesmos lugares que os graves — um grande hospital atende a todos indiscriminadamente.
• A consulta ambulatorial é curta não porque o médico seja desatento, mas porque é preciso atender muitas vezes mais pacientes por dia do que em um sistema com encaminhamento obrigatório do clínico geral.
• Os medicamentos geralmente não são obtidos no próprio hospital, mas por receita em uma farmácia separada 薬局 — esse sistema de separação entre prescrição e dispensação tornou-se a norma nas últimas décadas e também desafoga o balcão de atendimento.

Perguntas frequentes

Como funcionam os hospitais japoneses?

Com seguro universal: desde 1961 todo residente do Japão é segurado, e desde 2003 a parcela do paciente é unificada por idade — 30% para adultos de 6 a 69 anos. Pela lei 医療法, só é reconhecida como hospital a instituição com vinte leitos ou mais; estabelecimentos menores permanecem oficialmente como clínicas. Não há vinculação a uma área, e a escolha do médico e da clínica é livre.

Quanto o paciente paga por uma consulta médica no Japão?

Desde abril de 2003, vigora em todo o país uma tabela única por idade. Até a idade escolar, a parcela é de 20% da conta; de seis a sessenta e nove anos, 30%. De setenta a setenta e quatro anos, em regra 20%; a partir de setenta e cinco anos, em regra 10%; para aposentados com maior renda, a parcela é maior. O restante é coberto pelo seguro, e, em caso de gastos mensais elevados, parte é reembolsada pelo sistema de reembolso de despesas médicas elevadas.

Qual é a diferença entre um hospital japonês e uma clínica?

A diferença é estabelecida pela lei 医療法 de 1948: é reconhecida como hospital (病院) a instituição com vinte leitos ou mais e quadro obrigatório de médicos, enfermeiros e farmacêuticos conforme a norma. Tudo o que for menor é clínica, 診療所 ou 医院, onde só se exige um médico responsável. Por isso, um pequeno consultório particular no térreo de um prédio no Japão oficialmente não é hospital, mesmo que a placa traga a palavra coloquial "byōin".

Um estrangeiro que mora no Japão precisa de seguro médico?

Sim: o seguro universal 国民皆保険, introduzido em 1961, abrange todos os residentes do país, incluindo estrangeiros com visto de residência a partir de três meses, e não apenas cidadãos ou trabalhadores com vínculo empregatício. Quem não tem emprego formal faz o seguro pelo local de residência, junto à prefeitura; quem trabalha, por meio do empregador. Sem seguro, o atendimento é pago pelo valor total da conta.

Como se diz "hospital" em japonês?

病院 (byōin) — o ideograma 病 significa "doença", e 院, "instituição". Na recepção, primeiro se apresenta o 保険証 — o cartão do seguro —, e depois se vai ao 診察 (shinsatsu), a consulta com o médico. A receita emitida costuma ser aviada não no hospital, mas na farmácia vizinha 薬局 (yakkyoku) — é assim que, no Japão, a prescrição e a dispensação de medicamentos são separadas.

Espera-se muito para ser atendido em um hospital japonês?

Espera-se bastante, especialmente nos grandes hospitais — daí o ditado "3時間待ちの3分診療", três horas de espera e três minutos de consulta. A causa não é falta de médicos, mas a livre escolha da clínica: pacientes com qualquer caso vão aos mesmos lugares que os graves, sem encaminhamento de baixo para cima. Em uma pesquisa do Ministério da Saúde de 2005, mais da metade dos pacientes teve consultas com menos de dez minutos, e um terço esperou na fila no máximo meia hora.

Fontes

• Ministério da Saúde do Japão: parcela de coparticipação do paciente por idade
• Kotobank: verbete de dicionário 病院
• ja.wikipedia.org: artigo "Lei de Instituições Médicas" (医療法)