Japanische Krankenhäuser: Wer zahlt und wie der Empfang abläuft

Allgemeine Krankenversicherung: Wer die Behandlung bezahlt

Die allgemeine Krankenversicherung (国民皆保険) gilt in Japan seit 1961: Jeder Einwohner des Landes muss versichert sein, nicht nur Angestellte. Das System teilt sich in zwei Arten – die Versicherung über den Arbeitgeber, die dieser teilweise mitfinanziert, und die Versicherung über den Wohnort für diejenigen, die nicht offiziell beschäftigt sind. Seit April 2003 ist der Anteil, den der Patient selbst zahlt, altersabhängig vereinheitlicht, unabhängig von der Versicherungsart. Bis zum Schulalter sind es 20 % der Rechnung, von sechs bis neunundsechzig Jahren 30 %, von siebzig bis vierundsiebzig Jahren in der Regel 20 %, ab fünfundsiebzig Jahren in der Regel 10 %. Bei wohlhabenderen Rentnern kann der Anteil bis zu 30 % betragen, den Rest übernimmt stets die Kasse.

Was ist die Obergrenze der monatlichen Kosten?

Übersteigen die Behandlungskosten in einem Kalendermonat die persönliche Obergrenze, erstattet das System der hohen medizinischen Erstattung (高額療養費制度) den Betrag über dieser Grenze. Die Grenze selbst ist nicht fest: Sie hängt vom Einkommen und Alter des Patienten ab, und je höher das Einkommen, desto höher die Schwelle. Eine vorab ausgestellte Genehmigung ermöglicht es, an der Kasse der Klinik sofort nur den Betrag bis zur Grenze zu zahlen, ohne auf die Erstattung zu warten – dies ist ein separates Verfahren, das über den Versicherer abgewickelt wird.

病院 und 診療所: Warum dies gesetzlich verschiedene Einrichtungen sind

Nach dem Gesetz über medizinische Einrichtungen (医療法, verabschiedet 1948) sind 病院 und 診療所 rechtlich verschiedene Dinge und nicht nur eine große und eine kleine Einrichtung nach Augenschein. Als Krankenhaus erkennt das Gesetz einen Ort an, an dem ein Arzt oder Zahnarzt Patienten behandelt und mindestens zwanzig Betten für stationäre Patienten bereithält. Alles, was darunter liegt, ist eine Klinik: 診療所 oder, wenn es sich um eine private Praxis handelt, 医院. Ein Krankenhaus hat einen verbindlichen Mindestpersonalbestand – Ärzte, Krankenschwestern, Apotheker nach Norm –, während eine Klinik außer dem leitenden Arzt keine solchen Anforderungen hat.

Warum ein Schild „Krankenhaus“ noch kein Krankenhaus bedeutet

Daher die Merkwürdigkeit für Besucher: Das umgangssprachliche Wort „Byōin“ haftet an vielen kleinen Privatpraxen im Erdgeschoss eines Wohnhauses, obwohl es sich gesetzlich um eine Klinik mit zehn bis fünfzehn Betten oder ganz ohne Betten handelt. Ein weiteres wichtiges Merkmal des Systems ist die freie Arztwahl: Eine Bindung an eine Bezirksklinik gibt es hier nicht, und der Patient darf jede Einrichtung des Landes aufsuchen, von der benachbarten Praxis bis zum großen Klinikzentrum, ohne Überweisung von unten nach oben.

病院: Wie heißt „Krankenhaus“ auf Japanisch?

病 — значение: Krankheit, krank, Leiden — онъёми: ビョウ、ヘイ — кунъёми: や.む、-や.み、やまい — 10 штрих(ов). 病 bedeutet „Krankheit, Leiden“: Dasselbe Schriftzeichen eröffnet das Wort 病院 (byōin) – „Krankenhaus“ –, und als eigenständiges Wort 病気 (byōki) bedeutet es einfach „Krankheit“.

Wörter, die an der Anmeldung zu hören sind

病院 (byōin) setzt sich aus dem Zeichen 病 („Krankheit“) und 院 („Einrichtung, Hof“) zusammen – wörtlich „Ort für Krankheit“. Am Eingang wird man gewöhnlich zuerst gebeten, die 保険証 vorzuzeigen – die Versicherungskarte, ohne die eine Abrechnung über die Versicherung nicht möglich ist –, danach folgt die 診察 (shinsatsu), die eigentliche Untersuchung beim Arzt. Ein im Krankenhaus ausgestelltes Rezept löst man meist nicht vor Ort ein, sondern in der benachbarten Apotheke – 薬局.

Schreiben Sie 病 entlang der Hilfslinien – das Zeichen „Krankheit“, mit dem das Wort 病院, „Krankenhaus“, beginnt.

Drei Stunden Warten und drei Minuten Behandlung

Im Japanischen gibt es das geflügelte Wort „3時間待ちの3分診療“ – „drei Stunden Warten, drei Minuten Behandlung“ – für große Krankenhäuser, in denen sich wegen der freien Arztwahl zu viele Patienten auf einmal einfinden. Laut einer Umfrage des Gesundheitsministeriums von 2005 wartete ein Drittel der Besucher nicht länger als eine halbe Stunde, und mehr als die Hälfte kam mit einer Behandlung von weniger als zehn Minuten aus. Auch die Tatsache, dass es in Japan mehr Betten gibt als fast überall sonst, spielt eine Rolle: Im OECD-Vergleich für 2021 kamen auf tausend Einwohner 12,6 Krankenhausbetten – nur Südkorea hatte mehr, nämlich 12,8. Daher auch der lange stationäre Aufenthalt bei kurzer ambulanter Behandlung.

Warum man lange wartet, aber schnell behandelt wird

• Die freie Klinikwahl ohne Überweisung bedeutet, dass Patienten mit einfachen Fällen dorthin gehen, wo auch die schweren Fälle behandelt werden – ein großes Krankenhaus nimmt alle nacheinander auf.
• Die ambulante Behandlung ist kurz, nicht weil der Arzt unaufmerksam wäre, sondern weil an einem Tag um ein Vielfaches mehr Patienten versorgt werden müssen als in einem System mit obligatorischer Überweisung vom Hausarzt.
• Medikamente erhält man gewöhnlich nicht im Krankenhaus selbst, sondern auf Rezept in einer separaten Apotheke 薬局 – dieses System der Trennung von Verschreibung und Abgabe ist in den letzten Jahrzehnten zur Norm geworden und entlastet ebenfalls das Behandlungsfenster.

Häufige Fragen

Wie sind japanische Krankenhäuser aufgebaut?

Auf der allgemeinen Krankenversicherung: Seit 1961 ist jeder Einwohner Japans versichert, und seit 2003 ist der Patientenanteil altersabhängig vereinheitlicht – 30 % für Erwachsene von 6 bis 69 Jahren. Als Krankenhaus im Sinne des Gesetzes 医療法 gilt nur eine Einrichtung mit mindestens zwanzig Betten, kleinere Einrichtungen bleiben offiziell Kliniken. Eine Bindung an einen Bezirk gibt es nicht, die Wahl von Arzt und Klinik ist frei.

Wie viel zahlt ein Patient für einen Arztbesuch in Japan?

Seit April 2003 gilt landesweit eine einheitliche Altersstaffel. Bis zum Schulalter beträgt der Anteil 20 % der Rechnung, von sechs bis neunundsechzig Jahren 30 %. Von siebzig bis vierundsiebzig Jahren in der Regel 20 %, ab fünfundsiebzig Jahren in der Regel 10 %, bei wohlhabenderen Rentnern ist der Anteil höher. Den Restbetrag übernimmt die Versicherungskasse, und bei hohen monatlichen Kosten erstattet das System der hohen medizinischen Erstattung einen Teil zurück.

Worin unterscheidet sich ein japanisches Krankenhaus von einer Klinik?

Den Unterschied gibt das Gesetz 医療法 von 1948 vor: Als Krankenhaus (病院) gilt eine Einrichtung mit mindestens zwanzig Betten und einem verbindlichen Personalbestand an Ärzten, Krankenschwestern und Apothekern nach Norm. Alles, was darunter liegt, ist eine Klinik, 診療所 oder 医院, wo nur ein leitender Arzt vorgeschrieben ist. Deshalb ist eine kleine Privatpraxis im Erdgeschoss eines Hauses in Japan offiziell kein Krankenhaus, selbst wenn am Schild umgangssprachlich „Byōin“ steht.

Braucht ein Ausländer, der in Japan lebt, eine Krankenversicherung?

Ja: Die allgemeine Krankenversicherung 国民皆保険, 1961 eingeführt, erstreckt sich auf alle Einwohner des Landes, einschließlich Ausländer mit einem Aufenthaltstitel ab drei Monaten, und nicht nur auf Staatsbürger oder Angestellte. Wer nicht offiziell beschäftigt ist, schließt die Versicherung über den Wohnort bei der Gemeinde ab, Beschäftigte über den Arbeitgeber. Ohne Versicherung wird die Behandlung zum vollen Rechnungsbetrag abgerechnet.

Wie heißt „Krankenhaus“ auf Japanisch?

病院 (byōin) – das Zeichen 病 bedeutet „Krankheit“, 院 „Einrichtung“. An der Anmeldung zeigt man zuerst die 保険証 – die Versicherungskarte –, dann geht man zur 診察 (shinsatsu), der eigentlichen Untersuchung beim Arzt. Ein ausgestelltes Rezept löst man gewöhnlich nicht im Krankenhaus ein, sondern in der benachbarten Apotheke 薬局 (yakkyoku) – so sind in Japan Verschreibung und Abgabe von Medikamenten getrennt.

Wartet man in einem japanischen Krankenhaus lange auf die Behandlung?

Man wartet tatsächlich lange, besonders in großen Krankenhäusern – daher auch das geflügelte Wort „3時間待ちの3分診療“, drei Stunden Warten und drei Minuten Behandlung. Der Grund ist nicht ein Ärztemangel, sondern die freie Klinikwahl: Patienten mit jedem Fall gehen dorthin, wo auch schwere Fälle behandelt werden, ohne Überweisung von unten nach oben. Laut einer Umfrage des Gesundheitsministeriums von 2005 kamen mehr als die Hälfte der Patienten mit einer Behandlung von weniger als zehn Minuten aus, ein Drittel wartete nicht länger als eine halbe Stunde.

Quellen

• Japanisches Gesundheitsministerium: Anteil der Selbstzahlung des Patienten nach Alter
• Kotobank: Wörterbucheintrag 病院
• ja.wikipedia.org: Artikel „Gesetz über medizinische Einrichtungen“ (医療法)