Les hôpitaux japonais : qui paie et comment se déroule la consultation

Assurance universelle : qui paie la consultation

L'assurance maladie universelle (国民皆保険) est en vigueur au Japon depuis 1961 : chaque habitant du pays doit être assuré, pas seulement les salariés. Le système se divise en deux catégories — l'assurance liée à l'employeur, partiellement financée par celui-ci, et l'assurance liée à la commune de résidence pour ceux qui n'ont pas d'emploi officiel. Depuis avril 2003, la part payée par le patient de sa poche est unifiée selon l'âge, indépendamment du type d'assurance. Avant l'âge scolaire, elle est de 20 % de la facture, de six à soixante-neuf ans de 30 %, de soixante-dix à soixante-quatorze ans généralement de 20 %, et à partir de soixante-quinze ans généralement de 10 %. Pour les retraités plus aisés, la part peut atteindre 30 % ; le reste est toujours couvert par la caisse.

Qu'est-ce que le plafond des dépenses mensuelles

Si les dépenses de soins pour un mois civil dépassent un plafond personnel, le système de remboursement des frais médicaux élevés (高額療養費制度) rembourse la différence au-delà de ce plafond. Le plafond lui-même n'est pas fixe : il dépend du revenu et de l'âge du patient, et plus le revenu est élevé, plus le seuil est haut. Une autorisation préalable permet de ne payer à la caisse de la clinique que la somme jusqu'au plafond, sans attendre le remboursement — il s'agit d'une procédure distincte à effectuer auprès de l'assureur.

病院 et 診療所 : pourquoi ce sont des établissements différents selon la loi

Selon la loi sur les établissements médicaux (医療法, adoptée en 1948), 病院 et 診療所 sont juridiquement des choses différentes, et non simplement un grand et un petit établissement à vue d'œil. La loi reconnaît comme hôpital un lieu où un médecin ou un dentiste exerce et dispose d'au moins vingt lits pour les patients hospitalisés. Tout ce qui est en dessous est une clinique : 診療所, ou, s'il s'agit d'un cabinet privé, 医院. Un hôpital a un personnel minimum obligatoire — médecins, infirmières, pharmaciens selon des normes — tandis qu'une clinique n'a pas d'autres exigences que celle d'un médecin directeur.

Pourquoi une enseigne « hôpital » ne signifie pas encore un hôpital

D'où une étrangeté pour le visiteur : le mot courant « byōin » colle à de nombreux petits cabinets privés au rez-de-chaussée d'immeubles d'habitation, alors que selon la loi il s'agit d'une clinique de dix à quinze lits, voire sans lits. Un autre trait important du système est le libre choix du médecin : il n'y a pas de rattachement à une clinique de quartier, et le patient peut se rendre dans n'importe quel établissement du pays, du cabinet voisin au grand centre hospitalier, sans lettre d'adressage ascendante.

病院 : comment dit-on « hôpital » en japonais

病 — значение: maladie, malade, affection — онъёми: ビョウ、ヘイ — кунъёми: や.む、-や.み、やまい — 10 штрих(ов). 病 signifie « maladie, affection » : le même caractère ouvre le mot 病院 (byōin) — « hôpital », et en tant que mot isolé 病気 (byōki) signifie simplement « maladie ».

Les mots entendus à l'accueil

病院 (byōin) se compose du caractère 病 (« maladie ») et de 院 (« établissement, cour ») — littéralement « lieu pour la maladie ». À l'entrée, on demande généralement d'abord de présenter la 保険証 — la carte d'assurance, sans laquelle le paiement par l'assurance est impossible, puis vient la 診察 (shinsatsu), la consultation elle-même chez le médecin. L'ordonnance délivrée à l'hôpital est le plus souvent à retirer non pas sur place, mais dans la pharmacie voisine — 薬局.

Écrivez 病 en suivant les guides — le caractère « maladie », avec lequel commence le mot 病院, « hôpital ».

Trois heures d'attente et trois minutes de consultation

En japonais, il existe un dicton « 3時間待ちの3分診療 » — « trois heures d'attente, trois minutes de consultation » — à propos des grands hôpitaux, où, en raison du libre choix du médecin, afflue un trop grand nombre de patients à la fois. Selon une enquête du ministère de la Santé de 2005, un tiers des visiteurs attendaient leur tour pas plus d'une demi-heure, et plus de la moitié tenaient dans une consultation de moins de dix minutes. Le fait que le Japon compte plus de lits que presque partout joue aussi un rôle : selon une comparaison de l'OCDE pour 2021, on comptait 12,6 lits d'hôpital pour mille habitants — seule la Corée du Sud en avait plus, 12,8. D'où aussi de longs séjours hospitaliers pour une consultation ambulatoire courte.

Pourquoi on attend longtemps mais la consultation est rapide

• Le libre choix de la clinique sans lettre d'adressage signifie que les patients aux cas simples vont là où vont aussi les cas graves — un grand hôpital reçoit tout le monde.
• La consultation ambulatoire est courte non pas parce que le médecin est inattentif, mais parce qu'il doit recevoir en une journée bien plus de patients que dans un système avec orientation obligatoire par un médecin traitant.
• Les médicaments sont généralement délivrés non pas dans l'hôpital lui-même, mais sur ordonnance dans une pharmacie distincte 薬局 — ce système de séparation entre prescription et délivrance est devenu la norme ces dernières décennies et désengorge aussi le guichet de consultation.

Questions fréquentes

Comment fonctionnent les hôpitaux japonais ?

Sur l'assurance universelle : depuis 1961, chaque habitant du Japon est assuré, et depuis 2003, la part du patient est unifiée selon l'âge — 30 % pour les adultes de 6 à 69 ans. Par la loi 医療法, seul un établissement de vingt lits ou plus est reconnu comme hôpital ; les structures plus petites restent officiellement des cliniques. Il n'y a pas de rattachement à un secteur, le choix du médecin et de la clinique est libre.

Combien paie un patient pour une consultation chez le médecin au Japon ?

Depuis avril 2003, un barème unique selon l'âge s'applique dans tout le pays. Avant l'âge scolaire, la part est de 20 % de la facture, de six à soixante-neuf ans de 30 %. De soixante-dix à soixante-quatorze ans, généralement 20 %, à partir de soixante-quinze ans, généralement 10 %, et pour les retraités plus aisés la part est plus élevée. Le reste est couvert par la caisse d'assurance, et en cas de dépenses mensuelles élevées, une partie est remboursée par le système de remboursement des frais médicaux élevés.

Quelle est la différence entre un hôpital japonais et une clinique ?

La différence est fixée par la loi 医療法 de 1948 : est reconnu comme hôpital (病院) un établissement de vingt lits ou plus avec un personnel obligatoire de médecins, d'infirmières et de pharmaciens selon des normes. Tout ce qui est en dessous est une clinique, 診療所 ou 医院, où seul un médecin directeur est exigé. C'est pourquoi un petit cabinet privé au rez-de-chaussée d'un immeuble au Japon n'est officiellement pas un hôpital, même si l'enseigne porte le mot courant « byōin ».

Un étranger vivant au Japon a-t-il besoin d'une assurance maladie ?

Oui : l'assurance universelle 国民皆保険, instaurée en 1961, s'applique à tous les habitants du pays, y compris les étrangers titulaires d'un titre de séjour de trois mois ou plus, et pas seulement aux citoyens ou aux salariés. Ceux qui n'ont pas d'emploi officiel souscrivent une assurance auprès de la municipalité de résidence, les salariés passent par l'employeur. Sans assurance, la consultation se paie au prix total de la facture.

Comment dit-on « hôpital » en japonais ?

病院 (byōin) — le caractère 病 signifie « maladie », 院 « établissement ». À l'accueil, on présente d'abord la 保険証 — la carte d'assurance, puis on se rend à la 診察 (shinsatsu), la consultation elle-même chez le médecin. L'ordonnance délivrée est généralement à retirer non pas à l'hôpital, mais dans la pharmacie voisine 薬局 (yakkyoku) — c'est ainsi qu'au Japon sont séparées la prescription et la délivrance des médicaments.

Faut-il attendre longtemps pour une consultation dans un hôpital japonais ?

On attend vraiment longtemps, surtout dans les grands hôpitaux — d'où le dicton « 3時間待ちの3分診療 », trois heures d'attente et trois minutes de consultation. La cause n'est pas un manque de médecins, mais le libre choix de la clinique : les patients, quel que soit leur cas, vont là où vont aussi les cas graves, sans lettre d'adressage ascendante. Selon une enquête du ministère de la Santé de 2005, plus de la moitié des patients tenaient dans une consultation de moins de dix minutes, un tiers attendaient leur tour pas plus d'une demi-heure.

Sources

• Ministère de la Santé du Japon : part d'autopaiement du patient par âge
• Kotobank : article de dictionnaire 病院
• ja.wikipedia.org : article « Loi sur les établissements médicaux » (医療法)