일본 병원: 누가 비용을 내고 진료는 어떻게 이루어지는가

전국민 건강보험: 누가 진료비를 내는가

전국민 건강보험(国民皆保険)은 1961년부터 일본에서 시행되었습니다. 고용된 사람뿐 아니라 모든 국민이 가입 의무가 있습니다. 제도는 두 가지로 나뉩니다. 직장 가입 보험은 사용자가 일부를 부담하고, 지역 가입 보험은 공식적으로 취업하지 않은 사람을 대상으로 합니다. 2003년 4월부터 환자 본인 부담률은 보험 종류와 관계없이 연령에 따라 통일되었습니다. 취학 전은 진료비의 20%, 6세부터 69세까지는 30%, 70세부터 74세까지는 일반적으로 20%, 75세 이상은 일반적으로 10%입니다. 소득이 높은 노인의 경우 부담률이 30%까지 오를 수 있으며, 나머지는 항상 보험 재정에서 지급됩니다.

월별 본인 부담 상한액이란

한 달 동안의 진료비가 개인별 상한액을 초과하면, 고액 요양비 제도(高額療養費制度)가 그 초과분을 환급해 줍니다. 상한액은 고정되어 있지 않고 환자의 소득과 연령에 따라 달라지며, 소득이 높을수록 상한액도 높아집니다. 사전에 신청해 두면 환급을 기다리지 않고 진료소에서 상한액까지만 지불할 수 있습니다. 이는 보험자를 통해 별도로 신청하는 절차입니다.

病院과 診療所: 법적으로 다른 의료기관인 이유

의료법(医療法, 1948년 제정)에 따르면 病院과 診療所는 단순히 규모가 큰 곳과 작은 곳이 아니라 법적으로 다른 존재입니다. 법에서 병원으로 인정하는 곳은 의사나 치과의사가 진료를 하며 입원 환자를 위한 병상을 20개 이상 갖춘 곳입니다. 그보다 작은 곳은 모두 진료소, 즉 診療所이며, 개인 의원인 경우 医院이라고 합니다. 병원은 의사, 간호사, 약사를 정해진 기준에 따라 의무적으로 두어야 하지만, 진료소는 관리 의사 한 명 외에 별다른 인력 기준이 없습니다.

‘병원’ 간판이 꼭 병원을 뜻하지는 않는 이유

여기서 외국인이 겪는 혼란이 생깁니다. 일상에서 쓰이는 ‘뵤인(病院)’이라는 말은 주택 1층의 작은 개인 진료소에도 붙어 있지만, 법적으로는 병상이 10~15개이거나 아예 없는 진료소입니다. 이 제도의 또 다른 중요한 특징은 의사 선택의 자유입니다. 동네 의원에 지정되는 제도가 없어 환자는 이웃 진료소부터 대형 병원 센터까지, 아래에서 위로 올라가는 의뢰서 없이 어느 의료기관이든 방문할 수 있습니다.

病院: 일본어로 ‘병원’은 어떻게 말하는가

病 — значение: 병, 병자, 질병 — онъёми: ビョウ、ヘイ — кунъёми: や.む、-や.み、やまい — 10 штрих(ов). 病은 ‘병, 질병’을 뜻합니다. 같은 한자가 病院(뵤인) — ‘병원’을 이루고, 단독으로 病気(뵤키)라고 하면 그냥 ‘병’을 의미합니다.

접수처에서 들리는 단어들

病院(뵤인)은 病(‘병’)과 院(‘기관, 마당’)이 합쳐진 말로, 문자 그대로 ‘병을 위한 장소’입니다. 입구에서는 보통 먼저 保険証 — 보험증을 제시하라고 하며, 이것이 없으면 보험 적용을 받을 수 없습니다. 그다음은 診察(신사츠), 즉 의사 진료입니다. 병원에서 발급한 처방전은 대개 그 자리에서가 아니라 옆 약국 — 薬局에서 조제합니다.

안내선을 따라 病을 써 보세요. ‘병’을 뜻하는 한자로, 病院(‘병원’)의 첫 글자입니다.

세 시간 대기와 삼 분 진료

일본어에는 ‘3時間待ちの3分診療’ — ‘세 시간 대기, 삼 분 진료’라는 말이 있습니다. 의사 선택이 자유로워 대형 병원에 환자가 한꺼번에 몰리는 상황을 가리킵니다. 2005년 후생노동성 조사에 따르면 방문자의 3분의 1은 30분 이내에 대기했고, 절반 이상은 10분 미만의 진료를 받았습니다. 일본의 병상 수가 거의 세계에서 가장 많은 것도 한몫합니다. 2021년 OECD 비교에 따르면 인구 1,000명당 병상은 12.6개였고, 이보다 많은 나라는 한국(12.8개)뿐이었습니다. 이 때문에 외래 진료는 짧은데 입원 기간은 길어집니다.

오래 기다리는데 진료는 왜 빠른가

• 의뢰서 없이 진료소를 자유롭게 선택할 수 있어, 가벼운 환자도 중증 환자와 같은 대형 병원으로 몰립니다. 대형 병원은 모든 환자를 받습니다.
• 외래 진료가 짧은 것은 의사가 부주의해서가 아니라, 동네 의원의 의뢰서가 필수인 체계보다 하루에 몇 배나 많은 환자를 봐야 하기 때문입니다.
• 약은 보통 병원 안이 아니라 처방전을 받아 별도 약국 薬局에서 조제합니다. 처방과 조제를 분리하는 이 제도는 최근 수십 년간 표준이 되었고, 진료 창구의 부담도 줄여 줍니다.

자주 묻는 질문

일본 병원은 어떻게 운영되나요?

전국민 건강보험을 기반으로 합니다. 1961년부터 모든 일본 국민이 가입 의무가 있으며, 2003년부터 환자 부담률이 연령에 따라 통일되었습니다. 6세부터 69세까지 성인은 30%입니다. 의료법상 병원은 20병상 이상인 기관만을 가리키며, 그보다 작은 곳은 공식적으로 진료소입니다. 지정 의뢰 체계가 없어 의사와 진료소를 자유롭게 선택할 수 있습니다.

일본에서 진료를 받을 때 환자는 얼마를 내나요?

2003년 4월부터 전국적으로 연령에 따른 단일 기준이 적용됩니다. 취학 전은 진료비의 20%, 6세부터 69세까지는 30%입니다. 70세부터 74세까지는 일반적으로 20%, 75세 이상은 일반적으로 10%이며, 소득이 높은 노인은 부담률이 더 높습니다. 나머지는 보험 재정에서 지급하고, 월별 진료비가 많으면 고액 요양비 제도가 일부를 환급합니다.

일본의 병원과 진료소는 어떻게 다른가요?

1948년 의료법이 기준을 정합니다. 병원(病院)은 20병상 이상이고 의사, 간호사, 약사를 정해진 기준에 따라 의무적으로 두어야 하는 기관입니다. 그보다 작은 곳은 진료소, 즉 診療所 또는 医院이며, 관리 의사 한 명 외에 인력 기준이 없습니다. 그래서 주택 1층의 작은 개인 진료소는 간판에 일상적인 ‘뵤인’이 적혀 있어도 공식적으로는 병원이 아닙니다.

일본에 사는 외국인도 건강보험에 가입해야 하나요?

네. 1961년에 도입된 전국민 건강보험(国民皆保険)은 자국민이나 고용된 사람뿐 아니라 3개월 이상 체류 자격을 가진 외국인을 포함한 모든 거주자에게 적용됩니다. 공식적으로 취업하지 않은 사람은 지자체를 통해 지역 건강보험에 가입하고, 직장인은 사용자를 통해 가입합니다. 보험이 없으면 진료비 전액을 부담해야 합니다.

‘병원’은 일본어로 어떻게 말하나요?

病院(뵤인)입니다. 病은 ‘병’, 院은 ‘기관’을 뜻합니다. 접수처에서는 먼저 保険証 — 보험증을 제시하고, 그다음 診察(신사츠), 즉 의사 진료를 받습니다. 발급된 처방전은 보통 병원이 아니라 옆 약국 薬局(얏쿄쿠)에서 조제합니다. 일본에서는 이렇게 처방과 조제가 분리되어 있습니다.

일본 병원에서는 진료를 받기까지 오래 기다려야 하나요?

특히 대형 병원에서는 실제로 오래 기다립니다. 그래서 ‘3時間待ちの3分診療’, 즉 세 시간 대기와 삼 분 진료라는 말도 있습니다. 원인은 의사 부족이 아니라 진료소 선택의 자유입니다. 가벼운 환자도 중증 환자와 같은 병원으로 몰리고, 아래에서 위로 올라가는 의뢰서도 없습니다. 2005년 후생노동성 조사에 따르면 절반 이상의 환자가 10분 미만의 진료를 받았고, 3분의 1은 30분 이내에 대기했습니다.

출처

• 일본 후생노동성: 연령별 환자 본인 부담률
• Kotobank: 病院 사전 항목
• ja.wikipedia.org: ‘의료법’(医療法) 문서